浅谈临床护理带教中存在的问题及对策

摘要    随着护理学的发展及21世纪人们对健康需求的增加，培养适应现代护理学及社会需求的优秀护理人员是目前的重要课题。临床带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的深化和延续。带教质量的优劣直接关系到能否培养合格的专业人才问题。方法：采用双向性评价（老师评价学生，学生评价老师）的方法考察带教质量。结果：能随时发现问题，及时采取对策。结论：规范临床护理带教管理，能提高护生综合素质。

关键词   护理   临床带教  问题  对策  护生

在新一代护理人才的培养过程中，临床带教工作受到越来越多的重视，护理专业的学生经过系统的理论学习之后，在带教老师的指导下，通过临床实习，巩固所学的理论知识，掌握娴熟的护理操作技术以及实施整体护理的方法，为今后从事临床护理奠定坚实的基础。因为护理学是动手较多的一门学科，大部分的护理工作必须通过临床实践才能掌握，因此临床实习质量的高低、直接关系到护理质量的优劣，所以说临床实习非常重要。现将目前临床带教中存在的问题进行分析，提出对策。

1  存在的问题

1.1   带教老师方面

1.1.1  学历层次较低  随着社会的发展，实习护生学历也由以往的中专生为主转为大多数是大专生甚至是本科生，然而目前临床带教老师学历参差不齐，存在中专带大专、大专带本科甚至中专带本科的情况，带教老师知识结构有限，不能满足护生对护理知识的高标准要求，严重影响到护生实习的积极性。并且随着学科的不断更新，高档仪器设备的大量引进，许多专科的护理新技术、新项目的不断开展也要求带教老师不断提高自身素质，以满足护生的要求、适应时代的需要。

1.1.2   授课能力欠佳  因带教老师长期从事临床一线工作，外出学习和进修的机会很少，缺乏现代教育学理论的指导，授课经验不足，只注重传授护理操作技能而疏于强化知识。

1.1.3   带教时间与精力不足  因护理工作繁杂琐碎，且病床使用率和患者更换的加快，以及新技术的开展，加上患者对护理要求的逐步提高，都使工作量不断加大，带教老师必须在完成大量临床护理工作的同时再负责带教，时间和精力都不够。护生见习得多，实际操作少。尤其是在特殊情况下，如抢救患者时要争分夺秒，因怕护生出差错而极少让护生参与，致使护生失去锻炼的机会。

1.2    实习护生方面

1.2.1    工作缺乏主动性    现在的护生大多为90后的独生子女、家庭娇惯、思想上有惰性，工作上缺乏主动勤奋、吃苦耐劳、无私奉献的精神。特别是中专学生，年龄小，常缺乏责任心，没有社会竞争意识，实习中往往缺乏工作热情和主动性。

1.2.2    安全意识、法律意识薄弱     护生的法律意识淡薄 护生在校时很少接受法律知识教育，又由于部分医院的管理人员也认为实习生发生差错，带教老师应负全部责任;护生进入临床实习，对医疗护理所面临的一些法律问题知之甚少，关于医疗纠纷方面的案例也不知晓，有的护生认为出了差错有带教老师顶着与己无关，对自己应负的法律责任不明确。所以在实习中不注重护理与法律的关系，不能从法律的角度去看待自己所从事的护理工作，说话做事不够严谨，最易引起医疗纠纷。

1.2.3    语言表达能力及与患者的沟通能力欠佳    实习护生缺乏社会经验和与患者沟通交流的技巧，加上对专科知识掌握不全面，不能简单通俗地向患者做相关知识宣教和健康指导。

2  对策

2.1    严格选拔带教老师     要求带教老师必须具备大专以上学历，护师以上职称或工作5年以上，具有高尚的职业道德和职业素质，有提高自我修养的自觉性，工作责任心强，业务技术过硬，具备较高带教能力，经护理部审核后才能从事带教工作。带教老师必须严格示教，坚持一带一，放手不放眼，要有吃苦耐劳的精神，做到嘴勤、眼勤、手勤、腿勤。

2.2    规范带教内容    按照学生实习大纲要求，各科根据本专科的特点，突出各专科的重点理论及操作，疾病护理的重点内容，体现专科特点。这样各专科的带教目标明确，带教的内容规范，使带教老师按目标进行带教，使学生能抓住各专科的特点及重点，在提高了实习护生的临床实习质量的同时也提高了带教老师的教学质量。

2.3   注重带教老师业务水平的培养和带教能力的提高   通过鼓励护士参加护理大专、本科的学习;积极选送护理人员外出参加学习;护理部组织全院教学带教查房，交流经验相互学习。努力掌握护理专业的新知识、新技术、本科高精尖仪器的操作，了解本专业的医疗水平、相关社会人文科学知识等，不断丰富完善自己。组织带教老师进行带教经验交流，请授课水平高和教学经验丰富的护士长或带教老师进行全院性学术讲座、经验介绍，将带教体会与大家分享，提高带教老师的带教能力和语言表达能力。

2.4   加强护生的岗前培训，提高护生的法律意识    护生进入临床前，首先进行岗前培训，合格后方可进入临床实习。岗前培训包括:护理技术操作培训、职业素质培训、心理学知识培训、法律知识培训等知识的学习，向他们讲解临床常见的潜在法律问题，使其进一步认清护理管理中各种规定和操作规程的重要性，从思想上把各种制度和职责当作法律意义的义务去履行，不仅要学法、懂法，还要更好地守法。让护生在进入临床前明确自己的合法身份，在对患者实施护理时，只有在专业老师和护士的指导下才能进行。如果脱离老师的指导擅自行事，侵犯了患者的利益，就应该对自己的行为负责。　　

2.5   提高护生综合素质，加强人际交往能力    带教老师应注重培养护生与患者的沟通能力。老师可以给护生示范怎样向患者打招呼、怎样进行自我介绍、如何与患者交流、如何收集资料等，通过言传身教告诉护生如何去做。在与患者沟通时，还应注意说话的艺术，避免用医学术语，最好用通俗易懂的语言回答患者提出的问题。引导护生注意自己的形象，提倡文明用语、微笑服务，学会尊重患者，掌握与患者沟通的技巧，同时提高自身素质。

2.6    建立良好的师生关系，营造良好的学习环境     良好的师生关系不但有利于师生之间有效的沟通和交流，而且对学生的学习动机、情绪和学习态度产生重大影响。关心、爱护护生，多鼓励、少批评，不要在护生出现错误时疾言厉色，甚至歧视护生。在每次操作前避开患者，先将操作的具体步骤详细讲给护生，以消除她们的紧张、恐惧心理。让护生接待患者，以消除双方的陌生，使患者在感情上接纳护生，从而接受操作，减轻护生的心理压力，以利于护生的操作实习。

2.7  实行带教双向评估制度    实行带教双向评估制度，即带教老师对护生、护生对老师的评价。老师从德、体、能、责、勤5个方面培养和考评学生，学生从老师的带教工作态度、业务水平、带教能力、教学讲课、教学查房及提问5个方面考评老师。通过双向评估，一方面围绕教学目标对学生进行考评，找出各位学生存在的问题，及时进行纠正指导，更好地做到因人施教。同时让学生也认识到自身存在的问题，努力学习，自我纠正，自我提高。另一方面，通过学生对老师的评教，了解掌握带教老师教学情况及带教管理，从中找出问题，根据问题分析，制订方案，不断提高和完善带教，使教学人员强化意识、增强责任心。

　　护理学专业临床实习是学生将课堂知识应用与实践、培养解决实际问题能力的关键教学环节。临床护理人员有责任、有义务在做好本职工作的同时，不断总结经验，探索新的教学方法，从而提高临床带教质量，为培养新时期合格的护理人才而不懈地努力。

心理护理在分娩过程中的应用

关键词： 心理护理   分娩过程 

     心理护理是护理人员根据心理学的理论，在护理过程中通过人际交往，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进其康复的方法和手段。在分娩过程中，产妇的心理状态与分娩疼痛有着密切关系，疼痛程度往往随着心理状态的改变而变化。如产妇情绪镇定，精神放松，分娩则疼痛轻微，如情绪紧张、恐惧不安，则疼痛较重，根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时的心理护理，对产妇减轻疼痛，能否顺利分娩，保证母婴健康有着重要的作用。

　　分娩过程由三个过程组成，即：从规律宫缩开始到宫口开全为第一产程，从宫口开全到胎儿娩出为第二产程，从胎儿娩出到胎盘娩出为第三产程。在整个分娩过程中，做好产妇的心理护理具有很重要的作用，本文就此过程，谈谈心理护理对产妇的影响。

1   心理分析

由于产妇的性格、文化程度、家庭状况、孕产次的不同，所以在分娩过程中，产妇的心理状态及其需求也不尽相同。

1.1 紧张恐惧的心理  由于临产前产妇的心理十分复杂，对分娩过程本身是否安全也很紧张，有的初产妇对分娩过程不太了解，对宫缩疼痛不能忍受，加上环境陌生，会产生恐惧心理，甚至大喊大叫，消耗过多的体力能量，造成宫缩乏力，产程过长，或缺氧，血压升高，甚至危及母婴生命。

1.2  烦躁不安的心理  由于传统观念的影响，产妇在忍受阵发性宫缩疼痛的同时，一方面期待着尽快结束分娩，另一方面对自己能否平安顺利的分娩，感到忧心忡忡和烦躁不安。另外还有一种情况，产妇在住院时由于各种原因，隐瞒其婚前做过人流手术甚至是多次人流手术病史者，担心对此次分娩有不良影响而感到不安。

2  心理护理

　　根据产妇不同的心理状态及分娩的不同时期，给予适时恰当的心理护理。首先，医务人员要仪表端庄，态度亲切和蔼，动作轻巧柔和，操作准确，尊重产妇，热情接待，以礼相待，并为其保守秘密，同时保持整洁、舒适的环境。

　　2.1  第一产程心理护理  在这一阶段，助产人员对产妇的心理护理非常重要，在进行护理过程中，通过亲切交谈，了解她们的思想状况，了解她们对妊娠分娩生理常识的掌握情况，以便在分娩过程中有针对性地进行护理。对吵闹不安的产妇，要更加热情，细心，耐心地照护和安慰，并激发其对美好未来的追求。指导做深呼吸，指导或帮助按摩下腹部及腰骶部，以减轻症状，避免过多地消耗体力。鼓励产妇利用宫缩的间歇时间，少量多次进食易消化营养丰富的食物，供给足够的饮水，以保证分娩时有充沛的精力和体力。若助产人员以理解的态度做好周全的服务，如擦汗、喂水、抚摸等，产妇就会消除恐惧心理，树立坚定信念，配合医护人员，安全进入第二产程。

　　2.2  第二产程心理护理  在第二产程中，助产人员要更加和颜悦色，忙而不乱，熟练果断，同时不断给予精神上的安慰与解释，给产妇安全的感觉，再加上行之有效的助产操作，鼓励和指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压，促进胎儿下降至娩出。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩时再做屏气。每次宫缩时都要鼓励产妇，给产妇信心，使产妇对我们更加信赖。以取得密切配合，保证胎儿顺利娩出。

　　2.3  第三产程心理护理  胎儿娩出后，可引起情绪激动，表现为沮丧或兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮层，影响其对子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而大出血。此期，一方面给予子宫收缩剂加强宫缩，预防产后出血的发生。另一方面对产妇进行安慰，嘱其不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致产后出血。

3   小结

心理护理在分娩过程中起着重要的作用。助产人员应具备丰富的临床心理护理知识、心理品质和经验。

参考文献